香川いすゞ自動車株式会社　｜　車検予約フォーム

車検証をお手元にご用意の上、ご入力ください。
必要事項をご入力の上、「入力内容を確認する」ボタンをクリックしてください。
ご入力いただいた個人情報は、厳重に管理し、お客様へ回答する以外の目的では使用いたしません。

【車検予約～車検までの流れ】
1.下記フォームに必要事項を入力してください。
2.ご希望の連絡時間帯に担当者よりご連絡を差し上げます。
3.連絡内容確認のご連絡いただいた後、予約の確定となります。

* = 必須項目　*2 = 分類で「法人」を選択した場合は、必須です。

入力日
分類*	法人　/　個人
会社名*2
会社名（ふりがな）*2
お名前（担当者）*
お名前（ふりがな）*
郵便番号*	例）761-0101
住所*	例）香川県高松市春日町1315番地半角カナは、使用しないでください。
電話番号*	例）087-843-4343
メールアドレス*
メールアドレス（確認用）*
ご希望連絡時間*
弊社とのお付き合い*	あり　/　なし
入庫希望日*	時間帯：例）2015/04/03
車名*	半角カナは、使用しないでください。
自動車登録番号*	例）香川 100 あ 11-11
初度登録年月*	例）2009/04/03
車検満了日*	例）2015/05/03
走行距離*	km
ご要望	半角カナは、使用しないでください。